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青岛市胶州中心医院神经外科主任王茂凯
问：妻子35岁，近期经常出现头痛，尤其在紧张或焦虑时加剧。多次就医检查均未发现脑部器质性病变，这可能是什么原因?
答：35岁女性出现与情绪相关的反复头痛且脑部影像学无异常时，需聚焦于原发性头痛及身心交互机制。紧张性头痛是最常见的原因，表现为双侧颞部或额枕部紧箍样钝痛，常由长期伏案工作、心理压力引发颈后肌群及颞肌持续收缩，疼痛可辐射至头顶，焦虑情绪通过交感神经兴奋进一步加重肌肉痉挛。偏头痛在此年龄段可能改变发作模式，部分患者从典型搏动性头痛转为持续性闷痛，需注意“无头痛型偏头痛”或前庭性偏头痛等变异类型。此外，颈源性头痛可能伪装成紧张性头痛，疼痛多始于颈枕交界处并向头顶放射。心理因素如广泛性焦虑障碍或躯体化障碍可能通过中枢敏化放大疼痛感知,形成“头痛-焦虑-肌肉紧张”恶性循环。
建议优先完善脑部MRI增强扫描排除微小病变(如垂体微腺瘤或脑膜异常强化)，并行颈动脉超声及经颅多普勒评估血流动力学。若头痛与颈部活动相关，加做颈椎MRI观察寰枢关节及高位神经根状态。提醒患者避免长时间低头使用手机，工作间隙进行肩胛骨收缩及下巴后缩训练，夜间使用颈椎支撑枕。若6周后症状无改善，需考虑颞下颌关节紊乱或鼻窦源性头痛。
（半岛全媒体记者 毛梓权）
